Приложение № 10

Информация о персональных данных, указанных в заявлении, хранится с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

ЗАЯВЛЕНИЕ
для получения архивной справки по документам
Государственного архива Владимирской области

Фамилия, имя, отчество заявителя		
	
Домашний адрес, почтовый индекс		
	
Контактный телефон		
Электронный адрес		

Прошу выдать архивную справку 
по генеалогии семьи 

Фамилия, имя, отчество (для женщины – девичья фамилия, фамилия в замужестве)		
Дата рождения (в пределах трех лет)		
Место рождения, место крещения (губерния/область, уезд/район, город, село, деревня)		
Место проживания (если место проживания отличается от места рождения).		
Дата (в пределах нескольких лет) и место смерти (при наличии сведений)		
Вероисповедание		
Семейное положение; место и дата бракосочетания (в пределах нескольких лет); фамилия, имя, отчество жены (мужа), даты рождения детей		
Сословие и его изменения		
Образование (название учебного заведения, когда учился и закончил)		
Место службы, работы (где, когда); титулы, звания, чины, награды		
Владение имуществом: земля, недвижимость (место: губерния, уезд, город, село, деревня)		
Другие известные Вам факты и подробности: наличие документов – выписки о рождении из метрических книг, аттестаты об образовании (желательно представить копии имеющихся документов);
гражданство, подданство (в отношении иностранных граждан) и т.д.		
Примечание	Приложены копии документов:	
 Каждая анкета заполняется на одно лицо. 

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть): 1) Личное обращение в Государственный архив Владимирской области по адресу г. Владимир, ул. Батурина, д. 8-а, каб. 1; 2) Почтой России; 3) На электронную почту 

«		»				г.		Подпись