Приложение № 5

Информация о персональных данных, указанных в заявлении, хранится с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

ЗАЯВЛЕНИЕ
для получения архивной справки по документам
Государственного архива Владимирской области

Фамилия, имя, отчество заявителя		
	
Домашний адрес, почтовый индекс		
	
Контактный телефон		
Электронный адрес		

Прошу выдать архивную справку 
о выделении земельного участка / квартиры / дома / гаража/

Объект недвижимости (земельный участок, квартира, дом, гараж)		
Фамилия, имя, отчество лица, кому предоставлялся объект недвижимости		
Адрес, по которому расположен объект недвижимости		
Дата предоставления объекта недвижимости, выделения земельного участка		
Орган исполнительной власти / организация /предприятие, принимавшее решение о предоставлении объекта недвижимости, выделении земельного участка		
Дата и номер решения/постановления (при наличии сведений)		
Примечание	приложены копии документов:	
 
Способ получения ответа (нужное подчеркнуть): 1) Личное обращение в Государственный архив Владимирской области по адресу г. Владимир, ул. Батурина, д. 8-а, каб. 1. 2) Почтой России. 3) На электронную почту  

«		»				г.		Подпись